宫颈癌科普小知识 宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤,严重威胁女性生殖道健康。中国是宫颈癌高发的国家,每年新发宫颈癌病例占全世界新发病例总数的三分之一。但宫颈癌其实是一种可防可治的癌症。 一、哪些人群容易患宫颈癌? 宫颈癌是妇女中仅次于乳腺癌的最常见恶性肿瘤之一,宫颈癌的发病率占女性恶性肿瘤的15%,总的趋势是农村高于城市,山区高于平原;发病年龄以40-50岁为最多,20岁以前少见,近年来发病有年轻化趋势。 二、哪些因素会增加宫颈癌发病风险? 1、生物因素:目前已经明确高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发生的重要因素,即在宫颈癌发生的过程中,高危型HPV感染,尤其是HPV16、18型感染是至关重要的环节,其可能与其他内源性或外源性因素一起参与癌症演变过程。 2、行为危险因素:主要与性行为及分娩次数等相关,如性生活过早(初次性生活〈16岁)、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良等。另外与患阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣与HPV感染的女性接触的妇女也易患宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应。 3、遗传易感性:目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在家族聚焦现象,国内曾有文献提示有宫颈癌家族史可能是宫颈癌高发的危险因素,但也有文献认为子宫颈癌的家族聚焦现象可能是共同的感染机会导致的。 三、如何早期发现及早发现宫颈癌前—宫颈癌筛查 (一)什么时候做宫颈癌筛查: 21-29岁:每3年一次宫颈细胞学检查(如果细胞学阳性,也可考虑HPV检测); 30-65岁:每3年一次检查;或者和HPV同时做,可每5年一次检查。 >65岁:如果之前检查都正常,以后不用再查;如果以前没查过,可继续查。 (二)宫颈癌筛查三阶梯: 根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,应及时到医院做详细的全身检查及妇科检查,以下三阶梯检查方法可以早期筛查宫颈癌前病变和宫颈癌 1、子宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌筛查的核心项目。HPV检测是宫颈病变发病的必要条件 2、 阴道镜检查及宫颈活检和宫颈管诊刮是为进一步明确诊断 3、对阴道镜检查活检不能诊断的需要诊断性切除来明确诊断。 (三)那些情况需要做阴道镜检查?阴道镜检查的重要性是什么? 1、当我们在做过宫颈细胞学检查、HPV检测后发现这些检查有异常的时候; 2、有重要的病史如接触性出血等; 3、外阴、阴道、宫颈可见赘生物; 4、妇科医生在妇科检查时可疑有局部病变; 5、宫颈治疗后的随访特别是CIN、宫颈癌手术后的随访等。 可以通过阴道镜的检查发现局部病变的部位。大小及程度。初步予以判断。通过活检、给予诊断、阴道镜检查时通过特殊的醋酸作用于局部后、有病变的部位就会发生一些变化、然后通过阴道镜的放大和储存图像、同时把病变的部位放大活检、定位准确、活检阳性率高、早期发现宫颈等部位的高级别病变、癌前病变、积极治疗癌前病变预防癌变的发生。 (四)阴道镜下活检(或)宫颈管搔刮之后怎么办呢? 1、CINI(宫颈上皮内瘤变I级) a 一般不建议治疗 选择随访 b 如果之前细胞刮片HSIL ASC_H AGC根据阴道镜图像判断情况选择治疗的方法、诊断性切除手术 c 持续CIN1级也可以选择治疗: 2、CINII或CINIII: a 选择病变表面消融和切除性治疗 b全子宫切除不能作为CIN2.3级的首选治疗 C 对切缘阳性者 或者颈管的CIN2.3首选4—6个月细胞学检查加宫颈管诊刮检查 d 病变不能行诊断性切除时可以行全子宫切除手术 四、CIN治疗后随访 CIN治疗后6-12个月进行细胞学HPV检查如果连续2次阴性可以常规检查 如果随访中HPV阳性或者细胞学大于ASCUS者选择阴道镜检查。随访检查和治疗同等重要,需要重视。 五、宫颈癌筛查国家有优惠政策吗? 对农村经济落后的妇女,可享受国家免费宫颈癌筛查,年龄在30-64岁农村户籍女性可以在当地卫生院做免费宫颈刮片来筛查宫颈癌。 六、宫颈癌前病变及宫颈癌的表现有那些呢? 宫颈癌前病变和宫颈癌在早期可无任何症状,或仅在阴道检查时,可见表浅的糜烂,或有一般慢性炎症如少量白带等;中期常有白带增多、腥臭,阴道不规则出血,骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛,膀胱、直肠浸润时可出现排尿、排便障碍等表现。 1、性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状; 2、宫颈糜烂样改变。年轻女性宫颈糜烂样改变久治不愈,或是更年期后仍有宫颈糜烂,应该引起重视; 3、接触性出血,性生活后出血,或是妇科内诊检查后子宫出血,都是宫颈癌前病变的征兆; 4、白带有血,除上环引起子宫出血外,女性长期白带混血应及时检查。 七、宫颈癌发生在哪里?可以治疗好吗? 目前宫颈癌是唯一可以治愈的癌症。宫颈癌又称子宫颈癌,宫颈癌发生在子宫颈的位置,常发生在子宫颈鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。进一步发展会向其它的地方扩散。 八、目前宫颈癌的治愈率多高? 宫颈癌治愈后一般恢复会比较好,主要是看宫颈癌的分期,在原位癌发现后愈后效果相当好,五年的生存率可达100%,中期五年生存率约70-80%,晚期五年生存率大约只有30-50%。所以宫颈癌只要早期发现,早期诊断,愈后是相当好的。 九、宫颈癌有哪些治疗措施? 早期患者可行手术治疗(广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术),中晚期或有手术禁忌者可行放射治疗,一些患者则需进行手术及放疗联合治疗。化学治疗主要用于晚期或复发转移的患者,或作为手术或放疗的辅助治疗。 十、宫颈癌一定要切除子宫吗? 不一定。对要求保留生育功能的早期宫颈癌患者可行宫颈锥形切除术或广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术。 十一、如何预防宫颈癌? 宫颈癌病因明确,筛查方法较完善,是一个可以预防的肿瘤。 1、通过HPV疫苗注射可阻断HPV感染达到预防宫颈癌发生。 2、通过规范的宫颈癌筛查,及早发现宫颈CIN(癌前病变),并及时治疗宫颈高级别病变,可阻断子宫颈浸润癌的发生。
在前面的文章里,我阐述了如何进行宫颈防癌检查,包括进行TCT(宫颈脱落细胞薄层制片技术)和HPV筛查。如果TCT提示有宫颈异常细胞,HPV高危阳性,建议进一步阴道镜检查,必要时需行宫颈活检及宫颈管搔刮术(ECC),这样一大批宫颈癌前期病变被早期发现,早期诊断。 如果你被告知你的宫颈出现了宫颈癌前期病变,那应该怎么办?一定要做手术吗?或者我被判断为宫颈癌前期病变,就一定是癌吗?这些问题困扰着大家。 前一段时间,一个年轻的早孕女性来到门诊咨询,她是半年前在门诊发现HPV高危阳性,阴道镜活检病理提示宫颈低级别病变,半年前咨询我,她有生育要求,应该怎么办?当时我建议她先完成生育要求。现在她已孕70天出现阴道流血,妇科医生给予保胎治疗后仍有阴道流血,在B超确定胚胎发育良好的情况下,认为阴道流血和宫颈CIN1有关。 所以不是所有的医生及患者都全面了解宫颈CIN。 宫颈上皮内病变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)被称为癌前病变,以往的观念分为CIN1,CIN2,CIN3,同时认为CIN1为轻度不典型增生,CIN2为重度不典型增生,CIN3为重度不典型增生。现在病理专家已经摒弃了这一命名,重新分类为:宫颈低级别上皮内病变,宫颈高级别上皮内病变。 更正分类的理由为: 1、宫颈CIN1大部分可以自然消退,不能用过去是老观点认为是宫颈轻度不典型增生。其实和宫颈癌的发生关联不大。 2、宫颈CIN2、CIN3临床转归及结局没有多大的区别,约30%患者可自然进展为浸润癌,有时病理上还很难区别CIN2和CIN3,且临床上对CIN2、CIN3的处理是一样的,所以把这两个诊断统一归类为宫颈高级别上皮内病变。 所以宫颈CIN1=宫颈低级别上皮内病变 宫颈CIN2、CIN3=宫颈高级别上皮内病变 宫颈病变的处理 根据美国ASCCP询证管理共识指南给出的证据,将女性分为不同群体,给予不同的临床处理。 普通人群 特殊人群,包括青春期(<21岁),妊娠期妇女,绝经后妇女,免疫功能低下的妇女 宫颈低级别上皮内病变(CIN1)的处理 1、普通女性CIN1的处理 CIN1是否需要干预?用什么方法干预合适,有争议。 有很高的自然逆转率,严格讲并不认为是真正的癌前病变,是可以随访的 我个人认为,处理CIN1要综合考虑患者的年龄、生育要求,同时要结合患者的TCT及HPV结果及阴道镜检查宫颈病变的范围而定。 美国ASCCP2016年的指南为: 1、普通女性诊断为宫颈CIN1,建议6个月后或12个月后联合筛查TCT和HPV。 ①如果筛查TCT及HPV都阴性→进入以后常规筛查,一年查一次TCT及HPV。 ②6-12个月筛查→TCT提示异常≥ASCUS(宫颈不典型鳞状细胞或低度病变或高度病变)或HPV阳性→建议再做阴道镜(如阴道镜检查未发现病变或阴道镜检查转化区为2、3型,加做颈管搔刮术(ECC) →活检提示CIN→建议行宫颈锥切术(Leep刀或冷刀锥切术) →活检未发现CIN→继续随访 2、妊娠期女性CIN1的临床处理 ①如TCT提示正常或ASCUS(宫颈不典型鳞状细胞)的CIN1 建议观察,首选产后6周复查 ②如TCT提示ASCUS-H(宫颈不典型鳞状细胞-倾向高度病变),Hsil(高度鳞状细胞病变)建议阴道镜检查,阴道镜怀疑CIN2、3或浸润癌时,首选宫颈活检病理检查 3、绝经期CIN1的临床处理 ①如TCT为ASCUS以上,HPV高危阳性,阴道镜检查结果不理想,建议行宫颈Leep刀术。 ②如TCT为正常或ASCUS以下,HPV阴性,建议密切随访,3-6个月复查TCT+HPV,如≥ASCUS或HPV阴性,建议进一步阴道镜检查。 如TCT阴性,HPV阴性→进一步随诊 4、宫颈Leep刀术后为什么还要联合筛查HPV 众所周知,HPV持续阳性可导致宫颈癌前病变及宫颈癌,HPV感染是以整合形式在宫颈上皮表现的,除了可以感染宫颈的上皮组织,还可感染阴道、外阴的上皮组织,锥切术后宫颈上的HPV是逐渐被清除的,大多数患者在术后6个月内HPV被清除,Leep术后3、6、9、12个月HPV持续存在的比例为44.6%、10.6%、2.1%和2.1%,随访至24个月,仍有1.1%患者呈持续阳性,如果术后HPV持续存在,表明宫颈上皮仍然暴露于致癌因素之下,增加了CIN复发的风险。临床上要引起足够的重视。 宫颈低级别病变不一定都需要手术治疗,大部分可以密切随访和观察,但持续CIN1则需引起重视。
关于LEEP术后遇到不多量的出血、小腹轻微的疼痛、应该属于正常的术后反应、因为宫颈手术的创面在一定的时间才能愈合。局部的愈合时间大约在一月左右。在这个时间段阴道有水样和血性的分泌物的流出。同时在结痂脱落时会有出血的反应。出血的时间大约二周左右、而且不是特别的多。如果一次较多的话应该是局部创面一次脱落所致。伴随小腹的疼痛。应该属于正常的。 不过一般出血会逐渐的减少、可以口服消炎和止血药物缓解一些症状
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大家好。 今天和大家说说我们阴道镜检查的相关内容。 首先我们为什么要做阴道镜检查。 阴道镜检查可以发现什么问题。当我们在做过宫颈的常规刮片检查后发现这些检查有异常的时候需要做一个阴道镜的检查。 其次外阴、阴道 宫颈可见赘生物时也需要通过阴道镜的检查做相关的处理.再次就是妇科医生在妇科检查时可疑有局部病变也需要做阴道镜的检查.还有宫颈的治疗后的随访特别是CIN、宫颈癌手术后的随访也需要通过阴道镜的检
HPV感染的清除,主要依靠感染者自身免疫能力,大约经过8-14个月的时间,有80%的人HPV可以自行消失。另外20%的患者,HPV可能持续存在。感染超过一年者,我们称之为“HPV持续感染”。持续感染者,发生宫颈癌前病变的看机会增加。宫颈癌前病变可以人为地分成3个阶段, 即CIN1, CIN2,CIN3。到了 CIN 3的阶段,如果病变继续发展,就可能成为真正的宫颈癌。宫颈癌前病变的进展,平均每一个阶段大约需要3-5年的时间。但是研究显示,宫颈HPV16型的致癌能力强,自然消退的机会较少,一旦导致癌前病变发生,其进展的速度较快。